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Type 2 DM may produce cirrhosis, whereas DM may be a complication of cirrhosis. Overt and subclinical DM is associated with liver complications and death in cirrhotic patients.

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Ambos tipos de DM se asocian a un aumento de las complicaciones y de muerte En un diabetes tipo 2 tratamiento de inflamación del hígado de cohortes con Sin embargo, no fueron tomados en cuenta otros factores del síndrome metabólico como la obesidad y la dislipidemia.

La reducción de adiponectina favorece la acción de las adipocinas inflamatorias La reducción de la secreción de lipoproteínas de muy baja densidad VLDL satura la célula de grasa produciendo esteatosis.

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El exceso de estrés oxidativo produce radicales libres lo cual a su vez induce la inflamación y necrosis celular. La DH se asocia con menor frecuencia a antecedentes familiares de DM tipo 2, hipertrigliceridemia, hipertensión arterial y microangiopatía 2.

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En un estudio realizado por el National Health and Nutrition Examination Survey en Estados Unidos se identificó un riesgo 3 veces mayor de DM en sujetos mayores de 40 años y hepatitis crónica C, en comparación con aquellos pacientes sin hepatitis Knobler et al.

La resistencia a la insulina observada en estos pacientes es un factor de riesgo independiente de esteatosis en relación con la severidad de la fibrosis 29— El virus C induce resistencia a la insulina independientemente del índice de masa corporal y del estadio de la fibrosis.

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En el modelo animal transgénico, la proteína core del VHC fue capaz de inducir resistencia a la insulina, esteatosis y DM. Todos estos trastornos podrían bloquear la transactivación de GLUT-4, que tendría como resultado un bloqueo en la captación de glucosa celular fig.

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Las proteínas NSSA y core del virus de la hepatitis C pueden inhibir el efecto de la insulina y el interferón alfa véasetexto. Sin embargo, la resistencia a la insulina es un factor de mayor peso que el genotipo en relación con la respuesta al tratamiento antiviral.

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En apoyo a este concepto en los experimentos llevados a cabo en células Huh-7 infectadas con ARN-VHC, la diabetes tipo 2 tratamiento de inflamación del hígado viral se bloqueó al agregar interferón al sistema. En términos generales se ha reportado que los pacientes con hepatitis crónica por virus C y resistencia a la insulina, independientemente del genotipo, tienen menor respuesta sostenida al tratamiento con peginterferón mas ribavirina que los pacientes sin resistencia insulínica 33, La erradicación del VHC se asocia con una reducción de la incidencia de diabetes.

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En un estudio reciente pacientes con hepatitis crónica C y glucemia en ayuno read more fueron monitorizados durante 3 años después de terminar el tratamiento antiviral. Sin embargo, en otro estudio reciente se observó que la depuración del virus C mediante tratamiento con antivirales no redujo el riesgo de la incidencia de DM en pacientes con hepatitis crónica y glucosa diabetes tipo 2 tratamiento de inflamación del hígado en ayunas normal durante un periodo de 8 años de seguimiento posterior al tratamiento.

Los pacientes con respuesta viral sostenida tuvieron una incidencia semejante a los no respondedores La intoxicación aguda provoca una disminución en la captación de glucosa mediada por insulina.

El hígado almacena y también fabrica glucosa dependiendo de la necesidad del cuerpo. La necesidad de almacenar o liberar glucosa es señalada principalmente por las hormonas insulina y glucagón.

La hemocromatosis hereditaria es una enfermedad caracterizada por la acumulación de hierro en diversos tejidos, particularmente en el hígado, causada por una mutación del gen HFE. La fisiopatogenia de la DH es diabetes tipo 2 tratamiento de inflamación del hígado y no se conoce con precisión.

La resistencia a la insulina de los tejidos periféricos tiene un papel central 1,3,41— Se ha especulado también que podrían existir factores genéticos y ambientales por una parte y algunos agentes etiológicos de la cirrosis por otra, como el virus C, link alcohol, depósitos de hierro los cuales actuarían de manera sinérgica Fisiopatogenia de la cirrosis hepatógena.

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El fenómeno clave es la resistencia a la insulina. En estudios retrospectivos transversales se ha observado que la DM se asocia a un incremento del riesgo de complicaciones de la cirrosis de cualquier etiología 48— En un estudio con pacientes cirróticos, 50 de ellos con DM, la supervivencia acumulada a 3 años fue significativamente menor en los diabéticos.

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La creatinina sérica y la clasificación de Child-Pugh fueron también predictores independientes diabetes tipo 2 tratamiento de inflamación del hígado muerte Se ha demostrado también que los trastornos subclínicos del metabolismo de la glucosa IG y DM tienen efecto negativo en la supervivencia a largo plazo de los pacientes cirróticos 55, Recientemente, en 78 pacientes cirróticos descompensados a quienes se realizó CTOG se observó que aquellos cuya prueba fue anormal tuvieron significativamente una menor supervivencia a corto plazo 30 días Por otra parte, los pacientes con DM y CHC tienen un riesgo de mortalidad mayor que los pacientes sin diabetes.

En otro estudio con pacientes con CHC aquellos que tenían DM tuvieron mayor mortalidad a un año que los pacientes sin diabetes. La DM podría reducir la supervivencia al incrementar las complicaciones.

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Se ha demostrado que los pacientes cirróticos con DM fallecen por causas principalmente relacionadas con la enfermedad del hígado 50,54— Por otra parte, la DM reduce la inmunocompetencia de los pacientes aumentando la incidencia de infecciones severas. Este estudio podría reflejar que una proporción sustancial de la comunidad médica, incluyendo la altamente especializada, podría no tener suficiente información acerca de las implicaciones de la DM en la cirrosis.

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Sin embargo, estas medidas terapéuticas pueden verse comprometidas por dietas muy restrictivas que podrían agravar el estado de malnutrición. La metformina, que disminuye la resistencia a la insulina, podría ser de utilidad. Sin embargo, la troglitazona ha sido retirada del mercado debido a su potencial efecto hepatotóxico.

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Ambos tipos de DM se asocian a un aumento de las complicaciones y de muerte 7. Figura 1.

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Figura 2. Figura 3.

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Figura 4. Figura 5. CTOG normal mejor supervivencia a 4 años. Hickman, G.

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El-Serag, J. Diabetes increases the risk of acute hepatic failure. TellezAvila, F.

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Ciudad de México, 17 de mayo

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